皖惠保怎么理赔需要什么材料？保险理赔计算方式是什么？

皖惠保怎么理赔需要什么材料?

1、理赔

(1)关注“皖惠保”微信公众号，轻松实现线上理赔申请。

(2)根据页面步骤提示录入索赔信息并上传资料影像件(请及时查看审核进度，如有问题请及时联系在线客服)。

(3)待审核完毕后，按照提示收集并寄送纸质理赔材料(纸质理赔材料在审核完成后，请寄送理赔原件材料至中国人保财险安徽省分公司)。

理赔材料寄送地址：安徽省合肥市包河区南京路2677号中国人保安徽省分公司城市保理赔服务中心。

联系人：理赔服务岗。

电话：65909420(仅用于接收理赔材料)。

温馨提示：为避免邮件丢失等，建议您复印留存一份理赔资料，并保留快递单(快递邮寄费用由寄件人承担)。

2、理赔材料

(1)保险金给付申请书(在线填制);

(2)保险金申请人、被保险人身份证明(二代身份证需提供正反面复印件);未成年人出险，需提供与申请人的关系证明;

(3)由医疗机构出具的医疗费用发票(包含费用清单)、费用清单、出院小结、社保结算单、诊断证明、病历、及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕;

(4)对于已经从社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方(包括任何商业医疗保险)获得相关医疗费用补偿的，应提供社会基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明;

(5)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

(6)当保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件(原件)。

理赔计算方式

(1)社会基本医疗保险范围以内的医疗费用

①若被保险人从其他商业保险途径已获得的医保目录内的医疗费用补偿金额超过2万元的，保险金计算公式为：

保险金 =〔医保目录内医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿金额 - 其他商业保险已补偿金额〕×赔付比例

②若被保险人从其他商业保险途径已获得的医保目录内的医疗费用补偿金额不超过2万元的，保险金计算公式为：

保险金 =〔医保目录内医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿金额 - 2万元(免赔额)〕×赔付比例

(2)社会基本医疗保险范围以外的医疗费用

①若被保险人从其他商业保险途径已获得的医保目录外的医疗费用补偿金额超过2万元的，保险金计算公式为：

保险金 =〔医保目录外医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿的目录外金额 - 其他商业保险已补偿金额〕×赔付比例

②若被保险人从其他商业保险途径已获得的医保目录外的医疗费用补偿金额不超过2万元的，保险金计算公式为：

保险金 =〔医保目录外医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿的目录外金额 - 2万元(免赔额)〕×赔付比例

(3)异地就医赔付比例介绍

1)参保人符合转诊、备案等手续至参保地区外定点医院机构进行住院治疗的可按正常赔付比例赔付;

2)若未办理转诊、备案等手续的，经医保报销后，非既往症人员赔付比例将由80%降至60%，既往症人员赔付比例将由30%降至20%;

3)如未获得医保报销，本保险不予理赔。

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